Son eficaces los programas de rehabilitación para mejorar la recuperacion motora y funcional?

Durante años, se ha discutido si los pacientes que realizaban rehabilitación después de un ictus se recupera mas rapido y mejor que los que no seguian ningún tratamiento.

Despues de muchas discusiones, se llegaron a conclusiones similares: la rehabilitacion del ictus es eficaz pero no hay pruebas que nos indiquen que un programa especifico de tratamiento sea mejor que el resto. En 1993 Ottenbacher y Jannel publican un meta-analisis de gran rigor metodologico sobre los efectos de la rehabilitacion del ictus. Observan una mejoria, estadisticamente significativa, sobre los diferentes parametros, entre ellos la actividad motora y la independencia en las actividades de la vida diaria. Los autores señalan que hay que tener en cuenta dos factores que aumentan la validez de las conclusiones:

1. Los que comparan realmente los trabajos es un grupo que recibe algun tipo de tratamiento "estandar" y otro que realiza una rehabilitacion mas especializada o intensiva. En la fase aguda o subaguda del ictus no se considera ético incluir un grupo sin tratamiento lo que facilitaría, en gran medida, observar los efectos debidops al tratamiento.


2. La gran heterogeneidad de la poblacion con ictus y la escasa sensibilidad de muchas medidas usadas para valorar los resultados hacen que los estudios tengan escasa potencia estadistica y sea mas dificil demostrar los efectos positivos del tratamiento.

¿¿Que aspectos influyen mas en la eficacia del tratamiento??

1. Tipo de rehabilitacion hospitalaria: interdisciplinaria frente a multidisciplinaria; al menos cuatro meta-analisis apoyan que el enfoque interdisciplinario se relaciona con un mayor resultado funcional.


2. Momento de iniciar el tratamiento: un inicio precoz del tratamiento (en las primeras 24-48 horas si no existen contraindicaciones) mejora el resultado funcional y es ademas uno de los rasgos diferenciales en las unidades de ictus.


3. Intensidad o duracion del tratamiento: Existen diferencias pequeñas pero estadisticamente significativas en el resultado funcional en los pacientes que reciben sesiones de tratamiento de mayor duracion.


4. Especificidad del tratamiento: La asociacion entre el tipo de fisioterapia y/o terapia ocupacional y los resultado funcionales conseguidos sugieren que los efectos son especificos y en gran medida se limitan a la actividad que esta siendo entrenada, apoyando los postulados de las escuelas modernas de tratamiento.